1月1日起 贵州省实施三件医保惠民实事

2021年1月1日起，贵州省按照省委省政府、国家医疗保障局打造的全国第一家医疗保障服务热线省级平台投入使用，在贵州省内各地的群众，在省内可以拨打热线电话：12393，进行医保政策咨询、举报投诉登记，对医保工作提出意见和建议。

贵州省医疗保障局同日实施的惠民实事还有：全面开通异地就医住院直接结算，推动医保“便捷办”、统一定点医药机构标识标牌，展现医保“新形象”。

截至2020年11月底，全省参加基本医疗保险4205.30万人，待遇享受6186万人次。

A.开通12393医保服务热线，架起医保“连心桥

据介绍，12393医保服务热线，是贵州省率先在全国开通的医保服务热线平台，专门提供医保服务，解决老百姓医保问题的热线电话。

据悉，为更好地了解群众的所思、所需、所想，问政于民、问需于民、问计于民，让医保服务离群众更近、更亲。贵州省医疗保障局积极配合国家医保局，打造了全国第一家12393医保服务热线，搭建起医保部门与群众的“连心桥”，群众可拨打12393服务热线，轻松办理医保政策咨询、业务查询等服务。

同时，当群众发现自己的医保服务合法权益受到侵害时，也可以拨打12393服务热线进行举报投诉，还可以拨打12393医保服务热线，对自己的医保建言献策。

B.全面开通异地就医住院直接结算，推动医保“便捷办”

据了解，异地就医住院直接结算，是指参保群众到本市（州）以外的定点医疗机构住院，经过办理规范的备案手续或转诊手续后，结算时只需支付就医费用中的自付部分，基本医保政策范围内的费用可在医院窗口直接获得报销，无需“跑腿”“垫资”。

为更好地满足群众的就医需求，贵州省医疗保障局全面开通了医保定点医院异地就医住院直接结算服务，参保的群众按流程进行异地就医备案后，即可实现异地就医购药“一码通”。

同时，贵州省医疗保障局还不断优化服务流程、简化备案手续，开通电话、电子转诊等服务，方便群众异地就医。

C.统一定点医药机构标识标牌，展现医保“新形象”

据介绍，定点医药机构是指，与医保部门签订服务协议，并开通医保联网结算功能，为参保的群众提供就医购药联网结算服务的医院和药店。

据悉，为方便群众能够通过庄重、鲜明、简洁、直观的视觉符号，“知道”、“认识”、“熟悉”、“记住”这就是就医购药时能够享受医保待遇的地方，贵州省医疗保障局在全省范围内统一了定点医药机构标识标牌，全省“一个样”，有效避免标识混乱、冒用误导等。

同时，也便于接受群众的监督，为群众提供更规范、更安全的医保服务。（记者 孙维娜 尹香力 张晨）

■相关报道

贵州省医疗保障局：

详解群众关心的13个热点问题

“12393”医保服务热线开通后，记者采访了贵州省医疗保障局，该局针对群众关心的各项医保问题进行解答。

一、2021年城乡居民医疗保险缴费标准是多少？

根据《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险征缴工作的通知》（黔医保发〔2020〕77号）规定，我省2021年城乡居民筹资标准为830元，其中，个人缴费标准为280元，政府补助标准不低于550元。

二、2021年建档立卡贫困人员能不能继续享受缴费补助？

按照“不摘责任、不摘政策、不摘帮扶、不摘监管”的政策要求，2021年继续减轻建档立卡贫困人口个人缴费负担，确保其全员参保，建档立卡贫困人口个人缴的280元中，个人只缴纳140元，剩余部分由政府补助。

三、城乡居民医疗保险参保征缴什么时候开始？

城乡居民医疗保险集中征缴期为2020年11月16日起到2021年3月31日止，2021年4月1日起为零星缴费期。集中征缴期内，个人参保缴费标准为每人280元；零星缴费期，个人执行按年度个人缴费和政府补助标准之和（830元）缴纳参保费用。

四、贵州省医疗保障服务热线“12393”是什么？

“12393”是我省积极配合国家局打造的全国第一家医疗保障服务热线省级平台，于2021年1月1日开通使用。

五、贵州省医疗保障服务热线“12393”能做啥？

群众拨打贵州省医疗保障服务热线12393，根据电话按键语音提示操作，能咨询全省各地医疗保障政策法规、查询全省医疗保障政务事项办事指南、查询全省各级医疗保障机构、全省定点医疗机构信息等。

参保群众拨打贵州省医疗保障服务热线12393，能查询个人参保信息以及修改医保卡密码等医疗保障业务。

通过拨打贵州省医疗保障服务热线12393，可以对医疗保障政策法规、办事流程、工作人员提出意见建议，以及在医疗保障服务过程中自身权益收到侵害的投诉和举报。

六、欺诈骗取医疗保障基金行为具体是指哪些行为？可以拨打12393进行举报吗？

具体分为定点医疗机构、定点零售药店、参保人员以及医疗保障经办机构工作人员四类情况，均可以拨打12393服务热线进行举报和投诉。分别如下：

（一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6.挂名住院的；

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

（二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

（三）涉及参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

（四）涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2.违反规定支付医疗保障费用的；

3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

七、异地就医住院直接结算开通后，会带来怎样的便利？

省内符合条件的所有医保定点医院全部实现跨省和省内异地就医住院直接结算，参加医疗保险的群众在开通异地就医直接结算的医保定点医院就医时，可以实现医保卡直接结算，再也无需先垫付医疗费用出院后返回参保地报销了。

八、统一全省定点医药机构视觉识别标志是什么意思？

为了有效防范和打击不正当诱骗参保群众、欺诈骗保的非法行为，建设信用良好、患者满意的两定机构，我省规范统一全省基本医疗保险定点医疗机构、定点药店（以下简称两定机构）经营场所医保标识和明码标价要求，通过标识明确、价格透明、店面整洁、政策明晰等工作措施加强社会监督。

九、100个标准化医疗保障服务窗口是什么？

为适应新形势下医疗保障窗口服务的要求，准确识变、科学应变、主动求变，我省在全国创新开展医疗保障窗口长效化服务质量规范体系，创建了《贵州省医疗保障窗口服务规范》并通过贵州省市场监管局认证备案，计划将全省100个医疗保障服务窗口打造成标准化窗口，统一全省医疗保障窗口服务的基本原则、总体要求、服务环境及设施、服务事项、人员要求、服务要求、应急处置、投诉处理等标准，最终实现“六统一”和“四最”。

十、什么是医疗保障“六统一”和“四最”？

即统一医疗保障政务服务事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准；服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简。

十一、医保电子凭证是什么？

医保电子凭证是全国统一的医保信息平台的重要组成部分，是办理医保线上业务唯一身份凭证，由国家医保信息平台统一生成，一人一码，一单位一码，全面适用于各项医疗保障各项业务。

十二、医保电子凭证支持哪些功能？怎么使用？

支持在已开通应用的定点医院办理挂号、缴费、住院登记、住院结算，在定点药店购药，线上异地就医备案，医保缴费记录、个人账户余额、医保结算费用等医保信息线上查询。医保参保人未来可以通过医保电子凭证实现线上购药，线上挂号、诊间支付、“扫脸支付”等全场景医保业务办理。

激活成功后就可以正常使用了，只要前往医保定点医院或药店，并向工作人员出示二维码即可进行医保支付。

十三、医保电子凭证领取有什么条件？原有的实体卡还可以用吗？

获取医保电子凭证需要参保人已参加基本医疗保险，所在城市开通医保电子凭证应用即可使用。原社保实体卡可以继续使用，功能不会受到影响。（记者 孙维娜 尹香力 张晨）